Inmunología y vacunas

el septiembre 30, 2021

El impacto histórico de las enfermedades infecciosas es evidente en las altas tasas de mortalidad en niños pequeños y adultos y la repercusión que estas enfermedades han tenido en las sociedades emergentes. El surgimiento de la civilización junto con el empleo de plantas y la domesticación de animales permitió a las personas vivir en comunidades más densas entre sí y con sus animales. Dicha proximidad proporcionó un caldo de cultivo ideal para los patógenos infecciosos, y su propagación dio lugar a epidemias en todo el mundo. A medida que las personas comenzaron a cuestionar las causas subyacentes de la enfermedad y la aparente protección frente a la reinfección a la que se exponen los sobrevivientes de una enfermedad, surgieron ideas de inmunidad y prevención de enfermedades, aparentemente ya en el siglo v.

La vacunación estimula el desarrollo de la memoria inmunológica

Las características de una respuesta inmune a los patógenos son el reconocimiento y la activación de la respuesta inmune innata que limita la propagación del patógeno cuando los microbios rompen las barreras protectoras naturales del huésped, como la piel, el epitelio respiratorio o el epitelio gastrointestinal. Si el patógeno no está controlado, el sistema inmune innato recluta los brazos humorales (células B secretoras de anticuerpos) y celulares (células T) de la respuesta inmune adaptativa para apuntar específicamente y destruir el patógeno invasor. Una vez que el microbio se elimina durante esta respuesta primaria, un pequeño número de células B y T específicas del patógeno sobreviven a largo plazo, a veces durante toda la vida del huésped, como células B y T de memoria. Estas células de memoria confieren protección al huésped contra la reinfección con el mismo agente patógeno. Durante una segunda respuesta, las células de memoria usan sus receptores de antígeno específicos para reconocer el patógeno invasor. Esto da como resultado su activación y expansión para matar directamente a las células infectadas (a través de células T) o generar anticuerpos (a través de células B) que neutralizarán el patógeno.

Estrategias de inmunización

La inmunidad puede lograrse a partir de métodos pasivos o activos que implican la exposición a una infección natural o mediante antígenos artificiales hechos por los humanos. Los individuos pueden desarrollar anticuerpos a partir de una infección natural o después de la vacunación.

Pasiva

La inmunidad pasiva implica la transferencia de anticuerpos preformados de un individuo inmune a un individuo no inmune para conferir inmunidad temporal. Un ejemplo de inmunidad pasiva natural es la transferencia de anticuerpos de la madre al feto durante el embarazo y a través de la leche materna y el calostro que consume el bebé. Estos anticuerpos ingresan al cuerpo y proporcionan una primera línea de defensa para el feto o bebé, que de otro modo no tiene inmunidad contra ningún patógeno.

Un ejemplo de inmunización pasiva artificial es la inyección de anticuerpos antídotos. Los animales se inmunizan con antígeno de veneno y su suero hiperinmunizado se transfunde al paciente. El antídoto puede ser monovalente, efectivo contra un tipo de veneno, o polivalente y efectivo contra el veneno de múltiples especies. Un antídoto se une y neutraliza a una toxina. La administración temprana después de una lesión es esencial porque el antídoto puede detener, pero no revertir, el daño del veneno. Aunque el antídoto es purificado, quedan trazas de proteínas que pueden desencadenar la anafilaxis o la enfermedad del suero en los pacientes. La mayoría de los antídotos se administran por vía intravenosa, pero también se pueden inyectar por vía intramuscular contra el pez piedra y el veneno de araña de espalda roja. Se han desarrollado antídotos contra arañas venenosas, ácaros, insectos, escorpiones, animales marinos y serpientes.

La inmunización pasiva se usa para una variedad de toxinas e infecciones; una lista de inmunoglobulinas disponibles se muestra en la tabla 36-2.

Activa

Una infección natural que estimula la respuesta inmune en individuos no infectados puede conducir al desarrollo de la memoria inmunológica y la protección contra la reinfección, como en el caso de la infección con el MeV. Esto sólo ocurre si el individuo sobrevive a la infección primaria, que no siempre es el caso para virus como el sarampión, la influenza o el ébola. La inmunización activa a través de la inyección de antígenos artificiales provoca una respuesta inmune controlada que conduce la generación de memoria inmunológica. Este tipo de inmunización, en comparación con la infección natural, no causa enfermedades infecciosas o compromete la vida del individuo. Por tanto, las tecnologías de vacuna a través de la estimulación activa del sistema inmune aseguran que el individuo sobreviva y tenga protección contra el patógeno en el ambiente natural.

Eventos adversos con vacunas

Para vacunas inyectables, los efectos adversos comunes incluyen reacciones locales menores a las vacunas en el sitio de la inyección (dolor, inflamación y enrojecimiento). Los efectos más extendidos, denominados reacciones sistémicas, pueden incluir fiebre, erupción cutánea, irritabilidad, somnolencia y otros síntomas, según la vacuna. El perfil de las reacciones observadas en los ensayos a gran escala está cuidadosamente documentado en los prospectos. Durante la prueba del candidato a vacuna, cualquier aparición de eventos adversos graves (SAE) se examina cuidadosamente. Los SAE son eventos posteriores a la vacunación que implican hospitalización, eventos que amenazan la vida, muerte, discapacidad, daño permanente, anomalía congénita/defecto de nacimiento u otras afecciones que requieren intervención médica. Las vacunas con una clara asociación con los SAE generalmente no tienen licencia. En algunos casos, para aumentar la probabilidad de detectar SAE raros, la FDA requiere estudios de fase 4 (vigilancia posterior a la comercialización) para seguir el rendimiento de las vacunas a medida que el uso se expande más allá de la extensión de los ensayos que conducen a la obtención de la licencia. El gobierno también recopila información después de la licencia a través del sistema de notificación de eventos adversos de vacunas (VAERS). Las vacunas pueden retirarse del mercado si surgen dudas. Por ejemplo, la licencia para el uso de la vacuna contra rotavirus oral vivo Rotashield, que se recomendó para la inmunización rutinaria de los bebés estadounidenses en 1998, se retiró en 1999 cuando los informes en VAERS sugirieron una asociación entre la vacuna y la invaginación intestinal, una forma de obstrucción intestinal.

Reacciones alérgicas

La alergia a los componentes de las formulaciones de vacunas también puede causar reacciones. Las cantidades rastreadas de antibióticos como la neomicina, que se utilizan para asegurar la esterilidad en algunas vacunas (p. ej., MMR, IPV trivalente y la vacuna contra la varicela), pueden causar reacciones adversas. Un historial de reacción anafiláctica (pero no de reacción local) a la neomicina es una contraindicación para la futura inmunización con esas vacunas. Las personas con antecedentes de alergia al huevo no deben recibir una vacuna contra la influenza preparada en huevos. La gelatina, que se usa como estabilizante en algunas vacunas de virus como la varicela y las vacunas MMR, puede causar reacciones alérgicas en algunos.

Esquema Nacional de Vacunación 2021, MINSA, El Salvador.

Bibliografía: